Choroby reumatyczne należą do najbardziej rozpowszechnionych chorób we włoskiej populacji, po chorobach sercowo-naczyniowych i nowotworowych; w rzeczywistości szacuje się, że 5 milionów pacjentów cierpi na choroby reumatyczne, z czego 287 tysięcy ma różne nasilenie i cechy ewolucyjne do trwałej niepełnosprawności (National Association for Reumatic Diseases - ANMAR 2008); jest to zatem seria chronicznych i zwyrodnieniowych patologii zapalnych, które mają ogromny wpływ na zachorowalność i niepełnosprawność, aby w wielu przypadkach pogarszać oczekiwaną długość życia dotkniętych nimi osób.

Niedawne badanie ISTAT (MultiScopo 2010) na temat najbardziej rozpowszechnionych chorób reumatycznych we Włoszech podkreśliło, w jaki sposób reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i artroza dotykają 17, 3% populacji biorącej udział w badaniu, wraz ze wzrostem występowania chorób reumatycznych w stosunku do wiek i niezależność od płci. W szczególności badanie wykazało, że RZS jest patologią, która występuje w płci żeńskiej na poziomie 22, 1%, wobec 12, 1% płci męskiej, z tym samym trendem co osteoporoza (12% w stosunku do 1%), Dlatego reumatoidalne zapalenie stawów odgrywa znaczącą rolę w zwyrodnieniowych chorobach zapalnych wpływających na stawy, a jego rozpowszechnienie we włoskiej populacji jest w rzeczywistości szacowane na około 38, 8% (ISTAT 2009).

AR jest najczęstszą postacią zapalenia stawów, zalicza się do chorób autoimmunologicznych o jeszcze nieokreślonej etiologii i charakteryzuje się nadżerkowym symetrycznym zapaleniem stawów, z częstym udziałem okręgów pozastawowych. W większości przypadków choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z zaostrzeniami i remisjami, co prowadzi do postępującego niszczenia dotkniętych stawów, deformacji i utraty funkcji, co często prowadzi do niepełnosprawności, aw konsekwencji do zmniejszenia oczekiwań życie pacjenta. Liczne międzynarodowe badania epidemiologiczne dotyczące RZS, w zależności od rasy, płci i charakterystyki zebranych danych, wartości rozpowszechnienia od 0, 33% do 6, 8% i częstości występowania od 12 do 1200 na 100 000 mieszkańców .

Choroba stanowi powszechne zainteresowanie płci żeńskiej, dwa razy więcej niż płeć męska do średniego wieku, a następnie maleje wraz z wiekiem, podczas gdy u mężczyzn częstość wzrasta wraz z wiekiem. Początek choroby wynosi od 20 do 50 lat, jednak częstość występowania u kobiet między 60 a 64 rokiem życia jest sześciokrotnie większa w porównaniu z młodszymi pacjentami. Istnieje również młodociana forma choroby, która może dotknąć dzieci i młodzież w wieku poniżej 16 lat. Kobiety są na ogół bardziej dotknięte niż mężczyźni ze stosunkiem 3 do 1, prawdopodobnie ze względu na stymulujący wpływ na układ odpornościowy hormonów estrogenowych .

Według danych Światowej Organizacji Zdrowia ( WHO ) rozpowszechnienie AR na świecie szacuje się na 0, 3 do 1%, przy większej obecności wśród kobiet oraz w krajach bogatych i uprzemysłowionych, natomiast w odniesieniu do Częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów wynosiła 9, 6% u mężczyzn i 18% u kobiet powyżej 60 lat (WHO 2003).

We Włoszech liczba pacjentów z AR wynosi około 400 000, z czego 5 000 to pacjenci z ciężką postacią choroby; rozpowszechnienie, według różnych badań, szacuje się na 0, 3-0, 6% całości ; patologia przedstawia również zmienność ekspresji klinicznej, która często ma negatywny wpływ na życie pacjentów, w rzeczywistości obliczono, że około 80% pacjentów, 20 lat po wystąpieniu choroby, przedstawia od jednego do więcej stopnie niepełnosprawności lub szereg chorób współistniejących, takich jak: choroby układu krążenia, infekcje, nowotwory, patologie żołądkowo-jelitowe i osteoporoza, które na różne sposoby wpływają na pracę dotkniętych osób.

Ta niezdolność do pracy stanowi duży koszt społeczny obliczony na podstawie badania sektorowego w 23 milionach straconych dni roboczych, przy wydatkach ponad 2 miliardów euro w NHS (ANMAR 2008).

AR stanowi zatem ważny problem kliniczny w dziedzinie chorób reumatycznych zarówno dla medycyny zachodniej, biorąc pod uwagę wysoką toksyczność leków nadal stosowanych w leczeniu, nawet jeśli nowe rodzaje leków biologicznych, mniej inwazyjne, ale znacznie drogie, zaczynają być dostępne do leczenia; zarówno w tradycyjnej medycynie chińskiej ( TCM ), gdzie nie występuje odpowiedni zespół kliniczny, ale klasyfikuje AR w grupie syndromów bi, tj. w zespołach obturacyjnego bólu, przewlekłych i postępujących, opornych na leczenie, w których jeden Xiè Qi lub patogenna noxa, taka jak zimno, ciepło, wilgotność i wiatr „wnika głęboko, powodując zmianę harmonicznego przepływu energii Qi i krwi Xue w meridianach”.

Z fizjopatologicznego punktu widzenia osoby z RZS mają liczne zmiany w odpowiedzi immunologicznej nawet na podstawie genetycznej, to znaczy mają „ genetyczną glebę”, która reprezentuje predyspozycje do choroby, może to być reprezentowane przez:

1. Nieprawidłowa aktywacja komórek limfocytów (T-Helper) w błonie maziowej na poziomie stawów, a zatem odpowiedzi immunologicznej (przeciwciało antygenowe) z tworzeniem autoprzeciwciał na poziomie błony maziowej.

2. Nieprawidłowości układu hormonalnego : takie jak obniżony poziom testosteronu u mężczyzn z RZS lub poprawę stanów patologicznych RZS u około 75% kobiet w czasie ciąży.

3. Do których należy dodać czynniki niegenetyczne, takie jak wiek, ekspozycja na palenie, czynniki dietetyczne i czynniki zakaźne ( Parwowirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), które mogą działać jako czynniki wywołujące chorobę, ponieważ zwiększają się / zmieniają się odpowiedź immunologiczna „ primum movens” RA.

W rzeczywistości hipotetyczny mechanizm patogenetyczny przewiduje, że zmieniona odpowiedź immunologiczna prowadzi do zapalenia błony maziowej z proliferacją komórkową i tworzeniem się mazi stawowej, bogatej w enzymy proteolityczne, które wpływają na chrząstkę stawową, niszcząc ją, do czego dochodzi po osteoklastyczna aktywacja osteocytów, która prowadzi do zniszczenia samej kości . Struktury okołostawowe (ścięgna, więzadła, torebka stawowa) są również zaangażowane w ten proces zapalny stawów, z następczymi zmianami stawowymi, po których następują deformacje i pęknięcia wtórne do procesów przebudowy kości .

Interpretacja czynników patogenetycznych RA jest również możliwa w MTC, w rzeczywistości istnieje ścisła korelacja między wyraźnym występowaniem choroby w płci żeńskiej dorosłych, między 40 a 50 lat i spadkiem energii w Renal Lodge, a zatem „ organ lub zang Rene ze wszystkimi jego funkcjami (prawidłową i rozrodczą), spadek ten staje się szybki i jawny, szczególnie u kobiet w tej grupie wiekowej; podczas gdy znajomość rozumiana jako osobliwość systemu HLA w TCM może być zdefiniowana jako konstytucyjny komponent podmiotu, który prowadzi go do zachorowania. Również wiele czynników faworyzujących / wyzwalających patologię autoimmunologiczną z zachodniego punktu widzenia, takich jak: stres fizyczny i emocjonalny, wcześniejsze infekcje, zanieczyszczenie środowiska itp. W tradycyjnej medycynie chińskiej, identyfikuje się jako czynniki osłabiające obronną Qi lub energię obronną indywidualny, zwiększając tym samym podatność danej osoby.

Pierwszym objawem spowolnienia, a następnie utrudnienia swobodnego przepływu energii lub Qi i krwi ( xuè) w meridianach jest ewolucyjny ból stawów (ból) , który wpływa na stawy; podczas gdy przeszkoda w krążeniu krwi powoduje zmienione odżywianie mięśni, ścięgien i samych stawów . W późniejszej i jawnej fazie RA przeważają oznaki Wilgotności, ponieważ występuje stagnacja energii i powstawanie opalenizny : stawy pojawiają się faktycznie, spuchnięte z powodu wysięku, występuje obrzęk części miękkich i utrwalony ból, głęboki i grawitacyjny, z porannym ograniczeniem ruchu .

Z drugiej strony oznaki Ciepła pojawiają się na końcu patogennej noxa ( zewnętrznej energii perwersyjnej ), pojawiają się więc zaczerwienienia ( rubor ) i wzrost temperatury ( kalorii ) stawów, którym towarzyszy gorączka w poprzedniej fazie lub nie. początek choroby, ze zmianami parametrów chemicznych krwi (leukocytoza i wzrost ESR i PCR). Kondensacja wilgoci spowodowanej ciepłem, które powstaje, powoduje z kolei nagromadzenie mukoprotein i kompleksów immunologicznych, które infiltrują błonę maziową rozprzestrzeniając się do płynu zapalnego, powodując stan Flegmy, który jest coraz trudniejszy do rozwiązania.

Obecność bólu, a przede wszystkim jego charakterystyczne wariacje, ze względu na makro-mikroklimat, potwierdzają związek patogenetyczny z głównym zewnętrznym, wypaczonym czynnikiem energetycznym, to jest zewnętrznym Wiatrem, który prowadzi inne czynniki chorobotwórcze, takie jak zimno i wilgotność, związane w ciele w obecności osłabienia w „ przestrzeni między skórą a mięśniami ”, zwanej w MTC Cou li, jest to przestrzeń, w której krąży obronna Qi, która chroni organizm przed zewnętrznymi czynnikami chorobotwórczymi.

Reumatoidalne zapalenie stawów może charakteryzować się szczególnymi i różnymi cechami początkowymi u różnych pacjentów. Każdy pacjent przedstawia zatem „ swoją chorobę ”, charakteryzującą się fazą zaostrzeń, a następnie okresami remisji . Można jednak opisać główne objawy i wspólne objawy choroby:

We wczesnym stadium wystąpienia choroby będziemy mieć:

a. obrzęk z obustronnym i symetrycznym bólem małych stawów: ręce, nadgarstki, łokcie, kolana, stopy b. zajęcie ramion, kostek i szyi (później)

b. poranna budząca się sztywność, przedłużony czas trwania ze zmniejszonym ruchem

c. gorączka, złe samopoczucie i osłabienie (częste).

W najbardziej zaawansowanych fazach RA, oprócz objawów opisanych powyżej, mogą pojawić się:

a. przykurcze zgięcia i deformacje stawów :

- „ boutonniere ” deformacja bliższego stawu między paliczkami;

- deformacja „ łabędzia szyja ” z powodu nadmiernego wydłużenia stawu między paliczkami z zgięciem;

b. zaangażowanie narządów i układów pozastawowych, takich jak: guzki reumatoidalne skóry; guzkowa śródmiąższowa choroba płuc i zapalenie płuc; patologie wpływające na oko; neuryty i zespoły kompresji nerwów obwodowych (zespół cieśni nadgarstka); zapalenie naczyń, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia lub wady przewodzenia serca; niedokrwistość, małopłytkowość, eozynofilia i inne zaburzenia krwi; zapalenie kłębuszków nerkowych i inne choroby nerek.

Klasyczna diagnoza RZS opiera się na następujących kryteriach (American College Rheumatology 2002): 1. Sztywność porannego porodu co najmniej 1 godzinę przed maksymalną poprawą.

2. Zapalenie stawów trzech lub więcej obszarów stawowych obserwowanych przez lekarza.

3. Zapalenie stawów co najmniej jednego ze stawów ręki : nadgarstki, śródręczno-paliczkowe, bliższe międzypaliczkowe

4. Symetryczne zapalenie stawów : zaangażowanie tych samych obszarów stawowych po obu stronach ciała.

5. Guzki reumatoidalne : tj. Guzki podskórne na poziomie zaangażowanych kości.

6. Czynnik reumatoidalny w surowicy : obecność czynnika reumatoidalnego we krwi znacząco .

7. Typowe zmiany radiologiczne : nadżerki stawowe lub osteoporoza, to znaczy bardziej wyraźne w pobliżu stawów.

Uwaga: Objawy od 1 do 4 muszą występować przez co najmniej 6 tygodni.

W MTC klasyfikacja RA nie jest łatwa, w rzeczywistości, zakładając uwzględnienie aspektu związanego z danym czynnikiem chorobotwórczym, AR może wpaść w:

- zespół wilgotnego zimnego wiatru, który ulega przemianie w ciepło z powodu wewnętrznej predyspozycji organizmu (system HLA-rene)

- lub być związane z zastojem wątroby z powodu emocji .

Zgodnie z klasyfikacją opartą na zmianie tkanek występujących w AR, postępująca deformacja stawów widoczna najpierw na RX, a następnie jako element obiektywny (deformacja „łabędzia szyja”), wskazuje na upośledzone ścięgna i kości, które w MTC wykrywa dysharmonię na poziomie wątroby i nerek .

Ponadto akupunktura jako lekarstwo energetyczne ma tendencję do oceny AR, jak również wielu innych patologii, z punktu widzenia rodzaju pustki lub pełnej energii, która została stworzona, szczególnie w RA, pojawienie się erozja tkanek stawów, obecność osteoporozy i przerzedzenie ścięgien stanowiły obraz pustki, ale obecność ścięgien w życiu, oprócz włóknistej i kostnej transformacji reaktywnych tkanek, widocznych w następnych fazach, powoduje zamiast tego odkładanie się obraz Pełnego, złożonego obrazu Pełnej Pustki jest zatem określony z powodu fazy choroby, niełatwego podejścia.

Według Tradycyjnej Medycyny Chińskiej ( TCM ), w rzeczywistości autoimmunologiczne choroby reumatyczne i reumatoidalne zapalenie stawów ( AR ) mogą bardziej ogólnie wchodzić w zespoły krążenia energii obturacyjnej lub zespoły Bi (bizheng) i dlatego są zaliczane do Bi Calore i Bi Tenace . Zobaczmy je krótko:

Bi Calore jest ostrą fazą flogozy, wywodzi się z trwałości zewnętrznego czynnika chorobotwórczego (wiatr, zimno, wilgotność), preferowanego przez pustkę Yin. Charakteryzuje się intensywnym bólem stawów z objawami zapalenia: zaczerwienieniem, upałem i obrzękiem ( rubor, kalor, łzawienie łaciny). Ból jest charakterystyczny w ciągu dnia i wzrasta w nocy. Na poziomie systemowym występują oznaki ciepła i obrażeń płynów organicznych.

Bi Tenace jest ewolucją poprzedniej fazy i ma przebieg chroniczny i unieważniający . Uporczywe niedrożność stawów powoduje zatrzymywanie płynów w organizmie, które zamieniają się w flegmę, dodatkowo blokując stawy i krążenie energii samych meridianów. Powoduje to hipotrofię mięśni, obrzęk i deformację kości, fioletowe zabarwienie stref okołostawowych z gwałtownym bólem, utrwalone z powodu niemożliwości zgięcia przedłużenia. Na tym poziomie choroba nie tylko dotyka mięśni, stawów i meridianów, ale może pogłębić i dotrzeć do narządów / wnętrzności (zang / fu), co powoduje objawy .

Ważnym czynnikiem w rozwoju zespołu jest pustka wątroby i nerek, która pogarsza zastój Qi i krwi, a to niszczy odżywianie stawów. Również dlatego, że Krew Wątroby odżywia ścięgna i kiedy jest w Próżni, ścięgna nie są już karmione, co powoduje ból i sztywność stawów . Nerki karmią kości, a gdy są puste, powodują niedociśnienie, które pogarsza obrażenia i tworzy niekończące się błędne koło.

Terapia akupunktura w tych przypadkach wymaga użycia głównych punktów i punktów objawowych w zależności od rodzaju Bi Calore lub Tenace, którego dotyczy.

W Bi Calore, oprócz rozproszenia ciepła, konieczne jest wyeliminowanie wiatru i wzmocnienie krwi. Główne punkty akupunkturowe, które będą leczone w dyspersji, to: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Z drugiej strony, wskazane punkty akupunkturowe zostaną wybrane w odniesieniu do danego stawu i można je podsumować w następujący sposób:

Region szyjki macicy

- punkty dystalne: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- punkty lokalne: 10BL 20GB

nadgarstek

- punkty dystalne: 36ST 5SP 40GB

- punkty lokalne: 4TE 5LI 5SI 4SI

Palce dłoni

- punkty lokalne: 3TE 3LI BAXIE

Obszar lędźwiowy

- punkty dystalne: 40 60 59 62 BL

- punkty lokalne: 23 26 25 24BL 3GV

poświęcony

- punkty dystalne: 40 58 BL

- punkty lokalne: 27 28 32 BL

Anca

- punkty dystalne: 40 58 BL

- punkty lokalne: 27 28 32 BL

kolano

- punkty dystalne: 5SP 5SI

- punkty lokalne: 36ST 9SP 7-8LR

kostki

- punkty lokalne: 5SP 40GB 41ST 6OB

Staw skroniowo-żuchwowy

- punkt dystalny: 2 LI

- punkt lokalny: 7ST

Palce stopy

- punkty dystalne: 4LI

- punkty lokalne: punkty 3SP i dodatkowe Bafeng (19 FM)

łokieć

- punkty dystalne: 4LI 5TE 1LI

- punkty lokalne: 11LI 10TE 8SI

W Bi Tenace można stosować jako główne punkty: 39GB i 5TB, 3KI i 3LR oprócz tych samych punktów objawowych opisanych wcześniej.

W cięższych postaciach, charakteryzujących się deformacją, ankylozą i zanikiem mięśni, zaleca się stosowanie konkretnego schematu akupunktury, który zapewnia stymulację punktu juana dotkniętego południkiem w tonizacji i punkt luo południka sprzężonego w rozproszeniu.

Gdy szkodliwe działanie jest znacznie bardziej masywne, nastąpi głęboka dyfuzja choroby z zaangażowaniem i zaangażowaniem narządów i wnętrzności wraz z odpowiednimi zdjęciami:

• BI płuc
• BI Śledziony
• BI z wątroby
• BI del Rene
• BI del Cuore

Każdy z nich ma charakterystyczne cechy charakterystyczne i różne zabiegi akupunktury w oparciu o identyfikację energii zmiennokształtnej w tej konkretnej sytuacji oraz zaangażowanie jednej lub więcej sił w oparciu o klasyczne Prawo 5 Ruchów : Powietrze - Woda - Drewno - Ogień - Ziemia, Ruchy, które są najczęściej dotknięte, to Loggia dell'Acqua, która „ trzyma kości ”, czyli drewno, które „ reguluje ścięgna ” i drewno, które rządzi „ mięśniami takimi jak ciało, łączność i błona maziowa”, aw konsekwencji „stawy ” W przypadkach, w których występują szczególnie agresywne formy patologiczne, takie jak zapalenie naczyń w przebiegu SLE lub AR, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy itp., Zaangażowanie Loggia del Fuoco również wydaje się oczywiste .

Pod koniec tej krótkiej wycieczki AR jest chroniczną i ewolucyjną patologią autoimmunologiczną o złożonej patogenezie, a zatem złożonych terapii w celu uzyskania dobrego wyniku terapeutycznego. Akupunktura jako lekarstwo energetyczne może dawać dobre wyniki zarówno w bólu, jak iw zapobieganiu możliwej wyniszczającej ewolucji tej patologii, ale w jej zastosowaniu konieczne jest uwzględnienie, że terapia akupunktury musi wykraczać daleko poza znormalizowane stosowanie serii, chociaż dobrze zbadane, z punktów akupunkturowych. Dlatego w tej branży medycznej, podobnie jak w wielu innych gałęziach medycyny komplementarnej, bardziej niż kiedykolwiek konieczne jest indywidualizowanie terapii dostosowującej ją do indywidualnego pacjenta, stosując w ten sposób nie-rodzajowy schemat akupunktury, ale jak najbliżej „ cech ” chorego przedmiotu i do „choroby, która rozwija się u tego podmiotu”, biorąc pod uwagę, że jest to jednocześnie konstytutywna charakterystyka pacjenta i ewolucyjny etap samej choroby.

bibliografia

American College of Rheumatology podkomisja ds. Reumatoidalnego zapalenia stawów. Wytyczne dotyczące zarządzania reumatoidalnym zapaleniem stawów. Aktualizacja 2002. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G i Al.: „ Rozpowszechnienie reumatoidalnego zapalenia stawów we Włoszech: badanie Chiavari ”. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. i Al.: Epidemiologia i ciężar chorób reumatoidalnego zapalenia stawów . IJPH-year 8, vol.7, n.2, suppl.2, 2010

Ding L.: Akupunktura. Teoria południka i punkty akupunktury, red. Foregein Linguages ​​Press, Pekin, 1991.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionaire des points en rhumathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Paryż, 1999 Maciocia G.: The Clinic in Chinese Medicine, wyd. CEA, Milan, 1995.

Tedesco F., Gambari PF: Rheumatic Diseases, 3. wyd., Red. Mc Graw-Hill, Mediolan, 2002

Sowen: Lekcje akupunktury i tradycyjnej medycyny chińskiej, Mediolan 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S.: Syndromy Bi lub zaburzenia reumatyczne leczone przez TCM, wyd.