Ten umysł i ciało są ze sobą ściśle powiązane to pojęcie, które zawsze należało do człowieka, ale w ostatnich czasach wiedza o mechanizmach biologicznych, poprzez które ta ciągła interakcja ma miejsce, ogromnie wzrosła.

Badania epidemiologiczne

Różne badania wykazały, że czynniki psychospołeczne mają wpływ na zdrowie. Na ogół ustala się związek między nimi a początkiem i przebiegiem chorób zakaźnych, w szczególności chorób układu oddechowego; jest to zrozumiałe, ponieważ każdy stan depresyjny, nawet łagodny i tymczasowy, osłabia obronę immunologiczną, a układ oddechowy jest oczywiście bardzo narażony na wirusy i bakterie. Widzieliśmy, że w oddzielonych i rozwiedzionych jest więcej przypadków różnych chorób i guzów niż w małżeństwie, a po doświadczeniu samotności, śmierci małżonka, separacji następuje depresja immunologiczna.

Wręcz przeciwnie, relacje społeczne doświadczane jako pozytywne i wspierające mają korzystny wpływ na szereg ostrych i przewlekłych chorób, ale także na wynik ciąży, na możliwość wypadków lub samobójstw, na śmiertelność z różnych przyczyn i na zachowanie w przypadek choroby. Wszystko to oczywiście wskazuje na istotny związek między czynnikami psychospołecznymi a zdrowiem fizycznym, między stanem psychicznym osoby a odpowiadającą jej kondycją fizyczną.

Anatomia i fizjologia

Mówiąc o psychosomatyce, musimy oczywiście odnosić się do układu nerwowego, aw szczególności do tej jego części, która nazywa się wegetatywnym lub autonomicznym układem nerwowym (SNV lub SNA). Wegetatywny, ponieważ unerwia naczynia, wszystkie narządy wewnętrzne i przewodniczy witalnym funkcjom organizmu (trawienie, oddychanie, bicie serca, metabolizm cukru i lipidów, termoregulacja, ciśnienie tętnicze itp.); autonomiczny, ponieważ działa bez interwencji sumienia, a nawet woli. Np serce dostosowuje się autonomicznie do liczby własnych uderzeń w zależności od ćwiczeń fizycznych, ale proces ten, podobnie jak wiele innych, które regulują funkcjonowanie ciała, zachodzi niezależnie od woli i świadomych procesów.

SNA dzieli się na dwie gałęzie: system sympatyczny i układ przywspółczulny ze sobą antagonistycznie: na przykład. jeśli współczujący przyspieszy bicie serca, przywspółczulny spowalnia je, a zatem dobrostan i prawidłowe funkcjonowanie różnych narządów i ciała w ogóle zależy od ich równowagi. SNA ma ośrodki odruchowe na poziomie rdzenia kręgowego, ale także wyższe ośrodki, które znajdują się u podstawy mózgu, które kierują złożonymi czynnościami, takimi jak woda, regulacja termiczna, sen, metabolizm, ciśnienie tętnicze itp. Górny ośrodek uzupełniający czynności trzewnych nazywa się podwzgórzem.

Jest to filogenetycznie i anatomicznie dużo starsza struktura niż inne obszary, które rozwinęły się później i dlatego mamy wspólne z wieloma niższymi zwierzętami w hierarchicznej skali ewolucji. Powód jest oczywisty: przewodniczy życiowym funkcjom samego organizmu. Podwzgórze jest również ściśle zaangażowane w regulację hormonalną ; jest częścią przysadki mózgowej, która jest głównym gruczołem ciała, od którego zależy wydzielanie różnych hormonów, w tym tarczycy, nadnerczy i seksu. Podwzgórze jest wzajemnie połączone z innymi obszarami mózgu, w szczególności z obszarami przeznaczonymi do wyrażania emocji i zachowań instynktownych, ale także do niektórych obszarów kory mózgowej.

Kora mózgowa jest miejscem procesów świadomych i jest najnowszą częścią mózgu w historii ewolucji, a obszary emocji i instynktów są w większości obszarów tak zwane „pośrednie” między podwzgórzem a korą, zarówno filogenetycznie oba anatomicznie. Emocje nieustannie aktywują obszary wegetatywne i z definicji emocja składa się z trzech elementów: składnika psychicznego, komponentu motorycznego i komponentu wegetatywnego.

Ten złożony obraz anatomiczny mówi nam zatem, jak VNS, choć z definicji „autonomiczny”, pozostaje jednak w bliskim kontakcie ze sferami emocji i instynktów, a także ze świadomymi procesami. Połączenie umysł-ciało znajduje anatomiczny substrat we włóknach układu nerwowego.

Należy dodać, że w wielu badaniach stwierdzono również, że VNS jest w stanie „nauczyć się” reagować również na bodźce, które, że tak powiem, nie są naturalne, co nie jest związane z funkcjami wegetatywnymi, gdy bodźce te są uwarunkowane, czyli związane z „naturalnym” bodźcem, Np w eksperymentach Pawłowa pies spontanicznie „zasalił” dźwięk dzwonu („warunkowy” bodziec), jeśli ten dźwięk stale poprzedzał prezentację żywności („naturalny” lub „bezwarunkowy” bodziec). Mówi nam to, że VNS wciąż ma swoją własną „logikę”, czyli „racjonalność”, która nie jest tą z półkul mózgowych, naszej nadrzędnej działalności, ale logiką bardziej skoncentrowaną na instynktach przetrwania i sfinalizowaną do podstawowych pierwotnych czynności, które regulują życie i kontynuacja gatunku. Co więcej, jest prawdopodobne, że zjawiska „ imprintingu ” lub wczesnego uczenia się „uwarunkowały” VNS do reagowania w określony sposób, który został naprawiony wytrwale i prawie nieusuwalnie.

Odcisk jest zjawiskiem badanym u zwierząt, ale najprawdopodobniej występuje także u ludzi, a nawet w nim przez dłuższy okres, biorąc pod uwagę ogromnie dłuższy czas potrzebny noworodkowi na dorosłość. W badaniach nad imprintingiem widzieliśmy, że to, czego „uczą się” zwierzęta w godzinach bezpośrednio po urodzeniu (np. W celu zidentyfikowania postaci matki), pozostaje przez całe życie i że „zniekształcone” i „nie naturalne” uczenie się (takie jak np. identyfikacja postaci matki z istotą ludzką prowadzi do zaburzeń zachowania w wieku dorosłym. Jest to jednak możliwe, nawet jeśli trudno jest zmienić imprinting i odnosi się to do skuteczności psychoterapii.

Umysł komunikuje się i wpływa na somę również poprzez System Odpornościowy, który jest głównym systemem obronnym organizmu w odniesieniu do zewnętrznych agresorów (wirusów, bakterii itp.), Ale także prawdopodobnie wewnętrznych (komórki rakowe). Ostatnie badania przeprowadzone przez Psychoneuroimmunologię w ciągu ostatnich 25 lat potwierdziły, jak te same substancje, które neurony komunikują się ze sobą, są również wykorzystywane do komunikacji między włóknami nerwowymi a komórkami układu odpornościowego. Dzięki temu wzajemna komunikacja między umysłem a układem odpornościowym jest bardzo bliska: widzieliśmy na przykład. że doświadczenie depresyjne, nawet łagodne i tymczasowe, obniża układ odpornościowy, sprzyjając infekcjom takim jak infekcje dróg oddechowych lub zębów.

Stres i ryzyko psychosomatyczne

Stres jest definiowany jako niespecyficzna reakcja organizmu na każde żądanie zmiany wprowadzone na nim. Specyficzne, ponieważ ma podobne cechy niezależnie od rodzaju stresującego bodźca, który spowodował bodziec, który może być fizyczny (np. Przeziębienie lub wysiłek mięśniowy) lub emocjonalny. Oczywiście nawet stres fizyczny ma reprezentację psychologiczną i bardzo często komponent emocjonalno-psychologiczny w stresie jest dominujący.

Stres uruchamia charakterystyczną reakcję hormonalną i jest adaptacyjną odpowiedzią organizmu na radzenie sobie ze stresującym bodźcem; jeśli jednak ta odpowiedź jest wytwarzana zbyt intensywnie przez dłuższy czas, jej cel adaptacyjny zawodzi, napotyka się chroniczny stres i zwiększa się ryzyko psychosomatyczne. W rzeczywistości stresowi zawsze towarzyszy aktywacja neuroendokrynna i neurowegetatywna, która staje się przewlekła w obecności przewlekłego stresu, np. gdy jednostka nie przeciwdziała stresującemu bodźcowi. W tym przypadku równowaga neurowegetatywna i prawidłowe funkcjonowanie narządów ciała są stale zmieniane. Jest więc oczywiste, że z długotrwałych zmian funkcjonalnych można przejść do zmian organicznych.

Głównym czynnikiem przy określaniu ryzyka psychosomatycznego wydaje się być brak możliwości behawioralnego rozładowania sytuacji emocjonalnej. Innymi słowy, jeśli skuteczna reakcja behawioralna zostanie zahamowana lub powstrzymana, co może być również werbalne, wobec stresującego bodźca, aktywacja neurowegetatywna pozostaje z zestawem objawów, które mogą faworyzować jeden organ, a nie inny, tak jakby ciało kontynuowało „Powiedz nam”, że aktywacja behawioralna byłaby konieczna. Ta refleksja prowadzi nas do rozważenia koncepcji języka ciała i ogólnie języka ludzkiego .

Człowiek ma dwa rodzaje języka: język werbalny i język niewerbalny . Pierwsza dotyczy słów, ma tę zaletę, że jest bardzo jasna i jednoznaczna w swoich znaczeniach oraz wadą oferowania łatwej możliwości kłamania. Innymi słowy, jeśli powiem, że stół jest „biały”, jest bardzo jasne, że powiedział „biały”, a nie inny kolor, ale nadal jest możliwe, że skłamałem. Język niewerbalny to język ciała, który zwykle towarzyszy językowi werbalnemu i składa się z gestów, mimikry w postawie itp .; z tym, w przeciwieństwie do słownego, prawie niemożliwe jest kłamanie, ponieważ jest to język związany nie z treściami poznawczymi opracowanymi przez korę mózgową, ale z emocjami, postawami. Nie jest to jednak tak „jasne” jak słowne: w rzeczywistości trudno jest zinterpretować „dlaczego” osoba może marszczyć brwi lub się uśmiechać; może to być z wielu różnych powodów.

Nasza hipoteza, a nie tylko moja, jest taka, że ​​nawet symptomy ciała, które już nie działają prawidłowo, objawy zaburzeń wegetatywnych i psychosomatycznych to język ciała . W rzeczywistości ciało manifestuje się, aktywacja neurowegetatywna w stresie popycha i nadal się zastępuje, jeśli tak się nie stanie, reakcja behawioralna, która może rozwiązać sam stres. Objawy neurowegetatywne mają zatem ukryte znaczenie ściśle związane ze stresującą sytuacją.

Doświadczenie kliniczne uczy również, że bardzo często wybór narządu, który zachoruje, nie jest przypadkowy, ale jest związany na poziomie funkcjonalnym z tematem psychologicznym lub psychospołecznym związanym ze stresującym wydarzeniem lub sytuacją. Innymi słowy, gwałtowna wściekłość w pracy z łatwością wpłynie na żołądek z nadkwaśnością, ponieważ wydzielany przez niego kwas chlorowodorowy jest z pewnością najbardziej agresywną substancją w organizmie i ten układ odniesienia dobrze pasuje do doświadczeń agresji prawie na pewno obecnych w podążając za gniewem. Z drugiej strony, w astmie osoba jest dosłownie „uduszona” zbyt dużą ilością powietrza w płucach, która nie wychodzi z powodu zwężenia oskrzeli i zauważono, że często dzieci cierpią z powodu nadopiekuńczych dzieci, być może wyjątkowych, dla których uwaga rodzice są nadmierni, „duszący”.

To normalne, że w wielu przypadkach astma dziecięca znika wraz z normalnym rozpoczęciem fazy „uwalniania” w tym okresie i przyspiesza proces zmierzający do autonomii i niezależności dziecka od rodziny pochodzenia. Może być kontynuowana z innymi patologiami, nawet jeśli mówi się, że podatność na choroby zakaźne wydaje się zależeć od specyficznego zmniejszenia odporności odporności po sytuacjach stresu, konfliktu intrapsychicznego lub stanów depresyjnych.

Psychoterapia dla zaburzeń psychosomatycznych

W psychoterapii zaburzeń psychosomatycznych psycholog zawsze będzie zajmował się tylko stresem psychologicznym, który znajduje się przed zaburzeniem, czynnikiem lub możliwym kofaktorem patologii, a zatem powiązanym tematem psychologicznym lub psychospołecznym. Mamy zatem do czynienia z „problemami psychologicznymi”, które jako takie mogą być traktowane za pomocą powszechnych narzędzi psychoterapeutycznych stosowanych w leczeniu innych zaburzeń psychicznych głównie i mniej wpływających na sferę fizyczną, takich jak fobie, depresja itp.. stres psychiczny wynika oczywiście z rozwiązania symptomatologii, którą utrzymuje.

Rzadko w psychoterapii zaburzeń psychosomatycznych klient wymaga ciężkiego zaangażowania behawioralnego (w odniesieniu do aktywacji behawioralnej wspomnianej powyżej, gdy mówi się o stresie); bardzo często wystarcza poznawcza restrukturyzacja doświadczenia stresującej sytuacji lub pokazanie danej sytuacji z innego punktu widzenia, w innym świetle. Innym razem wystarczy uświadomić sobie nieświadomy konflikt lub domagać się łatwo osiągalnych zachowań.

Techniki krótkiej psychoterapii strategicznej i Gestalt można zatem również stosować w zaburzeniach psychosomatycznych. Oba podejścia pozwalają na krótkie terapie: podejście strategiczne przynosi znaczny procent przypadków uzyskania „leczenia” lub rozwiązania przedstawionego problemu, jak chce się to nazwać, w ciągu maksymalnie dziesięciu sesji lub w mniej korzystnych przypadkach, co najmniej „uwolnienia” ”Z symptomatologii, to jest znaczące rozluźnienie tego. Możemy powiedzieć, że to podejście wpisuje się w żyłę poznawczo-behawioralną, ale stanowi dalszą ewolucję.

Z drugiej strony Gestalt został wymyślony przez ucznia Freuda, który odłączył się od niego, aby opracować autonomiczne i zupełnie inne podejście od psychoanalizy. Gestalt jest dobrze wykorzystywany nawet szybciej niż krótka strategiczna terapia, ponieważ reaktywuje, poprzez techniki dramatyzacji, interesujący temat podczas sesji i przenosi go do rozdzielczości.

Zadanie pisania dla zdrowia

Dalsze dowody na to, jak bardzo umysł wpływa na ciało i jak pozytywne i „uzdrawiające” procesy psychologiczne mogą poprawić zdrowie fizyczne, wynikają z istnienia prostego zadania pisania, które zostało udowodnione eksperymentalnie w celu poprawy zdrowia fizyka tych, którzy go wykonali, w porównaniu z grupą kontrolną.

To zadanie, które wymaga 15-30 minut dziennie przez cztery dni, koncentruje się na pisaniu treści istotnych emocjonalnie; oczywiste jest zatem, że opracowanie znaczących treści psychicznych poprawia zdrowie fizyczne. W rzeczywistości, przynajmniej u zdrowych osób, wykazano, że psychoterapia uzyskuje wyniki podobne do tego zadania pisania.

Podsumowując, ci, którzy wykonują to proste zadanie w następnym roku, mniej docierają do lekarza, mniej analizują, odczuwają mniej bólu i mają układ odpornościowy, który działa lepiej, krótko mówiąc, jest lepszy w zdrowiu niż ci, którzy tego nie robią.

Badanie łuszczycy

Badania naukowe nad łuszczycą Valentiny Sciubba i wsp. Doprowadziły do ​​wniosku, że łuszczyca jest niemal we wszystkich przypadkach chorobą „stresu środowiskowego”, to znaczy, że psychospołeczne czynniki stresowe są bardzo istotne.

Środowisko jest postrzegane przez pacjenta jako łuszczyca jako wysoce stresująca w większości przypadków; niewielki procent pacjentów postrzega go jako niewystarczająco przyjazny i opiekuńczy, co, jeśli chcemy, wydaje się być drugą stroną medalu. W 70% przypadków wykryto stresujące zdarzenie w ciągu dwóch miesięcy poprzedzających początek choroby.

W badaniu z udziałem 33 pacjentów 21 z nich skorzystało z krótkiego doradztwa i wsparcia psychologicznego, od 3 do 8 wywiadów, bez użycia konkretnych technik psychoterapeutycznych, takich jak te stosowane w podejściu strategicznym i Gestaltycznym. Niemniej jednak w kwestionariuszu powrotnym 77% pacjentów stwierdziło, że poradnictwo poprawiło samopoczucie psychiczne i 55% poprawiło jakość relacji rodzinnych i społecznych.

Fizjologię objawów oceniono jako niezmienioną w 50% przypadków i poprawiono w 44%. Biorąc pod uwagę brak zastosowania konkretnych technik psychoterapeutycznych, wyniki są zachęcające. Z drugiej strony, niedawny eksperyment, w którym psycholog był obecny w gabinecie lekarza ogólnego podczas wizyt u pacjentów, wydaje się zaoszczędzić bardzo znaczną kwotę w rocznych wydatkach farmaceutycznych przepisanych przez lekarza. Również ten eksperyment podkreśla, jak prosta uwaga (a tym samym więcej psychoterapii może to zrobić!) Do psychologicznego aspektu pacjenta jest dobre dla jego zdrowia fizycznego.